第一種類型:抗組織胺

通常第一次接觸過敏原不一定會有嚴重反應,第二次接觸過敏原則會誘發肥大細胞的活化並釋放出細胞內的致過敏物質(如:組織胺)。組織胺可導致局部組織充血腫脹增加血管通透性、平滑肌痙攣,發生部位在鼻腔內的稱為過敏性鼻炎,由組織胺的作用可導致的症狀就是打噴嚏、鼻塞、流鼻水。所以最直覺的治療方式及是藉由抗組織胺來阻斷組織胺造成的不適。

抗組織胺對於"已經被組織胺接合的受體"是沒有辦法作用的,只能作用在"還沒有被組織胺接合的受體上",因此只能預防過敏的發生。已經有過敏現象者,只能等待自身排除組織胺,服用抗組織胺後第二天才能明顯看到症狀改善。

第一代抗組織胺會穿透大腦障蔽至大腦導致嗜睡,也因此研發了第二代抗組織胺,減少了嗜睡的副作用。第一代抗組織胺比較不適用於有在上幼稚園的小朋友,藉由嗜睡的副作用,雖然無法緩解過敏症狀,但可以讓小朋友覺得沒那麼不舒服。

第二種類型:類固醇

人體的腎上腺皮質分泌的「固醇類荷爾蒙」可分為三類:醣質固醇、離子固醇、雄性素,醣質固醇在人體內負責調控免疫和發炎,離子固醇在人體內負責留鈉、維持血壓,與上述三者結構式相似所衍伸的藥物,則稱為類固醇。大家熟知的副作用(月亮臉、水牛肩、骨質疏鬆、皮膚變薄、變胖、糖尿病、傷口癒合力變差…)自於過多的固醇類荷爾蒙。固醇類荷爾蒙本來就存在身體中,就表示短期使用類固醇對身體的影響不大,也有自然代謝的機制。臨床上針對過敏性鼻炎是使用類固醇鼻噴劑,由於只作用在局部,也大大地減少了類固醇於全身的副作用。有關於爸媽所擔心的『長不高』副作用,目前沒有大規模臨床試驗,證實類固醇會減緩身高。臨床上類固醇的使用原則是,一旦症狀緩解應該減少類固醇劑量,建議治療劑量為一天、左右鼻孔各噴1~2下。

第三種類型:(欣流)

「欣流」屬於白三烯素接受器拮抗劑,當人體免疫細胞受到刺激時,會釋放出白三烯素(leukotrienes),白三烯素會與呼吸道細胞上的白三烯素接受器結合,使呼吸道狹窄、水腫及黏液分泌增加。白三烯素接受器拮抗劑則可有效阻斷白三烯素引起的呼吸道發炎現象,因而改善氣喘及過敏性鼻炎的發生。使用約兩週至一個月症狀會開始改善,一般療程是三個月~一年。

過敏性鼻炎治依據治療指引一般用藥的順序就是:

『抗組織胺->鼻噴劑類固醇->欣流』

所以除非前兩者有非常不得已的副作用,才會輪到欣流。欣流更常見的是用在氣喘過敏上。近期美國FDA對欣流發出黑盒(Black Boxed Warning) – 欣流與行為情緒相關(包括自殺意念以及行為)的副作用被更加重視。(可以參考FDA網站對這個警示的相關說明https://reurl.cc/qd8arD

基本上,藥品的副作用可分為嚴重(致死或不可逆)或輕微(輕如噁心嘔吐、搔癢),所謂黑盒警訊就是指「最嚴重級別」。但既然稱之為『警訊』,就只是先請大家注意一下,就像停紅燈之前的黃燈,畢竟如果『真的不能使用的藥品,美國食物藥品局可以直接將藥品下架了』。

所以我認為媽媽們可以暫時不需要太恐慌。畢竟醫師在開立藥品之前,一定要全盤考量:最優先選擇有效藥品、沒有效可以選擇的替代藥品、藥品的副作用、治療效果與副作用的評估(就是要利大於弊)、藥品的給藥方便性。欣流在過敏性鼻炎的治療地位並不是第一首選,這表示,我們可以先選用其他更有效更安全的藥品。另外,欣流造成的情緒疾患在兒童身上並沒有想自殺的案例,而躁動的副作用則在停藥後就可以緩解了,請大家不用過於恐慌。不過再度提醒,如果使用上真的有疑慮,請與您的醫師討論喔!

Q4: 到底吃的藥比較好還是鼻噴劑比較好?

抗組織胺只能緩解組織胺過多造成的不適,類固醇則是可以抑制導致過敏反應的一連串免疫反應。
也由於類固醇鼻噴劑作用在局部,使用後1~2小時即可見症狀緩解,但若要完全沒有症狀,必須持續使用數週,通常使用至少六周,之後可逐漸減少所需劑量,或完全停用。

極少的人反映類固醇鼻噴劑會造成鼻腔乾澀、灼燒感或流鼻血,或是鼻中膈缺損(因此類固醇鼻噴劑的使用,噴頭需朝鼻孔外側按壓)。
症狀較輕微者會先考慮第二代抗組織胺,常用的有勝克敏水劑、驅異樂口服錠劑,使用抗組織胺1~2週後若仍然有症狀,可考慮加上(或改用)類固醇鼻噴劑。

欣流可視為免疫調節藥物,治療效果沒有類固醇鼻噴劑好,適用於無法耐受類固醇鼻噴劑副作用的人,並且需要搭配抗組織胺一起治療。

接續閱讀 上篇- 孩子流鼻水,可能不是感冒而是過敏。媽媽該怎麼觀察?過敏一定要吃藥嗎?

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